Имеет ли смысл доращивать до бластоцист и потом подсаживать?
В каждом конкретном случае мы решаем индивидуально – растить / не растить. Если эмбрионов хорошего качества на 3-и сутки много и выбор сделать затруднительно - растим до бластоцисты, подключаем жесткий естественный отбор. (можете ознакомиться со статьей: «Оценка качества эмбрионов») Но мы никогда не можем сказать наверняка не доросли эмбрионы до бластоцисты в силу их внутренних причин (генетика) или из-за неадекватности условий культивирования.
Доращивают ли криоэбрионы 3-х дневные до бластоцист?
Да, так иногда делается.
Уменьшает ли криозаморозка их шансы дорасти до бластоцист?
Скорее да. Но если эмбрионы хорошо пережили заморозку/разморозку, то шансы их ничуть не хуже свежих.
С чем связано то, что у некоторых из 10 ооцитов только 2 дорастают до бластоцист, а у некоторых 100% доращивание до бластоцист?
Ну 100% - это скорее исключение, чем правило. Чаще около 50-60% дорастают до этой стадии. Связано это с тем, что яйцеклетки человека в большинстве своем несут генетические нарушения, часть из них - летальные, т.е. несовместимые с жизнью. Такие эмбрионы замирают на ранних стадиях. Это происходит и при естественном зачатии, и при ЭКО.
Что лучше, по Вашему мнению, замораживать 3 дневные эмбрионы (6 клеточные) или бластоцисты?
Бластоцисты выживают хуже, но уж если выживают - имплантируются практически все! Так что это лотерея. На криобластоцистах в настоящий момент результаты у нас значительно лучше, чем на 3-х дневных эмбрионах. (предлагаем статью: «ЭКО с криоэмбрионами»)
В каком случае после криозаморозки врач не рискует доращивать до бластоцист, и если есть фраза: "вряд ли дорастут", то значит ли это: «вряд ли приживуться»?
Не рискует доращивать обычно, если их мало или они неважного качества. Все равно есть определенная надежда, что в матке условия все же лучше чем в пробирке и приживаются иногда совершенно безнадежные с т.з. эмбриолога эмбрионы.
Почему такой большой процент (50-60% судя по тому что дорастают до бластоцист) генетических нарушений, летальности? И все таки не увеличивается ли этот процент в случае стимуляции суперовуляции?
Потому что % генетически аномальных яйцеклеток даже у молодых женщин - около 50%.
Неадекватность условий культивирования, связана с качеством оборудования и среды?
Со всем в совокупности (среды, оборудование, опыт эмбриолога, с какой ноги он встал сегодня...)
Кстати, а влияет ли длительность заморозки эмбрионов на процент их выживания после разморозки?
Нет.
Не совсем поняла, если приживляемость бластоцист намного лучше, чем на стадии 3-х дневных, так может лучше разморозить 2 соломинки с 6 эмбриончиками и попытаться дорастить их до бластоцист, и Даст Бог подсадить то, что получиться, а при хорошем исходе и подсадить и заморозить....? Или лучше 2 раза подсаживать по 3 3-хсуточных??? Что более эффективно?
Боюсь, что на этот вопрос однозначного ответа Вам никто не даст. Эмбриология - не точная наука, здесь много нюансов, многое определяется на уровне интуиции. А по 3 я бы вообше не рекомендовала подсаживать из-за риска тройни. Повторное крио для бластоцист, переживших уже однократно размораживание - это уж слишком. Есть единичные сообщения о таких случаях, но я бы не рекомендовала это делать.
Влияет ли тип протокола на качество яйцеклеток?
Тип протокола влияет больше не на качество ооцитов, а на их количество. При длинном протоколе в среднем получается больше яйцеклеток. Однако, мне известно несколько случаев, когда при переходе от одного протокола к другому качество яйцеклеток значительно изменялось. (об этом подробнее в статье: «Советы женщинам после неудавшегося ЭКО»)
Нормально, если на третьи сутки эмбрионы 6-клеточные?
Конечно, хотелось бы чтобы они были 8-клеточными, но это совсем не обязательно. Норма - от 4х до 8ми клеток. Индивидуальный темп развития для эмбрионов человека характерен. Если эмбрионы по сравнению с предыдущими сутками прогрессируют (т.е. были 2-клеточными на 2-е сутки, а 3-и стали 4х клеточными) они имеют реальные шансы имплантироваться. Большая степень фрагментации влияет на способность к имплантации (класс C или D), но если она присутствует в небольшой степени (класс В), влияния она не оказывает. Имплантация происходит на 6-7 сутки развития, т.е. на 3-4 день после переноса дробящихся эмбрионов. (рекомендуем статью: «Отсутствие имплантаци»)
В клинике почему-то не предложили ни доимплантационную генетическую диагностику ни процедуру хетчинга. Подскажите, пожалуйста, какой риск для эмбриона при проведении этих процедур и насколько он сопоставим с увеличением вероятности наступления беременности.
Преимплантационную генетическую диагностику (ПГД) также как и хэтчинг надо проводить по показаниям. Показанием к хэтчингу является аномально утолженная или уплотненная блестящая оболочка - это эмбриолог видит под микроскопом. Если у Ваших эмбрионов оболочка была нормальная, то и хэтчинг делать никакого смысла нет, только лишнее вмешательство и лишняя трата денег.
Показаниями к ПГД являются:
1) рождение детей с генетическими анамалиями в анамнезе,
2) носительство сеьезной генной мутации обоими супругами или хромосомные абберации в кариотипе,
3) частые выкидыши/неразвивающиеся беременности,
4) возраст старше 38 лет (относительное показание),
5) ненаступление беременности после нескольких попыток ЭКО при отсутствии видимых негативных факторов,
6) социальная селекция пола (очень спорное показание).
Эффективность ПГД в нашей стране пока оставляет желать лучшего и говорить о улучшении шансов на наступление беременности при применении ПГД пока, увы, не приходится. А риск гибели эмбриона в результате биопсии или остановки в развитии достаточно велик. (подробнее в статье: «Предимплантационная генетическая диагностика»)
Подскажите: один перенос в протоколе и один крио считается как 2 попытки или одна? То,что из 11 эмбрионов разморозку перенесли только 2 не является показанием для ПГД?
Считается как одна попытка на свежих эмбрионах + один криоперенос
То, что из 11 эмбрионов разморозку перенесли только два указывать на недостаточный опыт клиники в криопрограммах или на изначально плохое качество эмбрионов. Я склонна считать, что криоконсервировать стоит только эмбрионы хорошего качества, которые соответствуют дню развития, имеют незначительную степень фрагментации (класс А или В). В некоторых клиниках криоконсервируют все оставшиеся эмбрионы, невзирая на их качество - это существенно снижает % выживания и последующей имплантации.
Подскажите,пожалуйста, если я правильно поняла, то можно сделать 2 переноса в одном протоколе(если получено много эмбрионов): первый-перенести эмбриончика 2-3дневного(на случай если никто не "доживет" до бластоцист), второй-перенести бластоцист. Если в первом протоколе такого не предложили, значит в таких переносах есть какие-то "-" и свои показания.
Хочется знать какие?
Такой подход практикуется в некоторых клиниках. Мое личное мнение - повторный перенос - это лишний риск траматизации эндометрия. Не стоит внедряться в матку, в которую уже перенесли эмбрионы. Плюс к этому повышается риск многоплодия при переносе 2+1 или 2+2.
Как известно ЭКО достаточно сложная и дорогостоящая процедура, которая занимает много времени и средств, но при этом, увы, не гарантирует положительный результат.
Причины неудач могут быть разными и физиологическими, и психологическими. И если с первыми Вам поможет разобраться Ваш врач, то психологические проблемы, как правило, остаются без внимания в процессе подготовки к ЭКО. Однако их влияние на результат очень велико!
Как узнать: не является ли Ваше бесплодие следствием психологических проблем?
Как исключить влияние негативных психологических факторов в процессе ЭКО?
Как увеличить Ваш шанс в ЭКО с психологической помощью?
Ответить на эти вопросы Вам поможет он-лайн диагностика психосоматических причин бесплодия у женщин.
По результатам тестирования: выявление психологических барьеров для наступления беременности; рекомендации практикующих психологов.
Запись на проведение тестирования – здесь.
